人事・労務・安全衛生の労働実務相談Q&A

2020.04.29

傷病手当金請求いつまで 時効消滅期間を知りたい

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  • 健康保険法
Q

 元フリーターの若年者が、中途採用で入社しました。社会保険関係の説明をしていたところ、「アルバイト中に病気で休んだけれど、傷病手当金を受けた記憶がない」という話になりました。今からでも請求できるのかと尋ねられましたが、健保の時効はどのように定められているのでしょうか。【福岡・T社】

A

「労務不能の日」から起算 書面は一定期間まとめて

 そもそもご本人のアルバイト中、会社が健保加入の手続きをしていたか(あるいは、加入要件を満たしていたか)疑問が残りますが、被保険者だったとしましょう。

 傷病手当金は、「被保険者が療養のため労務不能の場合、3日の待期期間が経過した後、労務に服することができない期間、支給」されます(健保法99条)。

 時効については…

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2020.04.13

2カ月分を控除? 入社月は賃金日割りで

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  • 健康保険法
Q

 当社でたまたま賃金締切日の直前に入社した従業員がいます。翌月の給料日に支給する賃金はわずかで、社会保険料を控除できません。翌々月の給料日で2カ月分を控除しても良いのでしょうか。【福岡・H社】

A

休職中の徴収方法も参考に

 事業主は、被保険者の負担すべき「前月」の標準報酬月額に係る保険料を報酬から控除できます(健保法167条、ただし、月の最終日に退職した場合等は除きます)。前月としたのは、毎月の保険料の納期限が翌月末日までとされていることによるとしています(「健康保険法の解釈と運用」)。前々月の保険料または将来の保険料の控除を行うことはできないと解されています(前掲書)。

 事業主は、…

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2020.04.11

診断までの病欠に補償は カゼ症状も「コロナ」心配

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  • 健康保険法
Q

 新型コロナウイルスですが、風邪類似の症状が出ても、なかなか医者に行きたがらない従業員もいます。最終的に風邪等と診断された場合、病院に行くまでの期間はどのように取り扱われるのでしょうか。【千葉・C社】

A

労務不能なら傷病手当金 初診日前でも対象に

傷病手当金を受ける要件は、次の3つとされています(健保法99条)。

① 療養のため休業すること
② 労務不能であること
③ 3日の待期期間があること

 「①療養のため」には、自費診療で受けた療養とか自宅で病気の静養をしている場合等も含むと解されています。ですから、問題は「②労務不能であること」に該当するか否かです。

 新型コロナウイルスにより…

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2020.03.28

所定短ければ加入不要か 残業で対応してもらう

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  • 健康保険法
Q

 パートタイマーを募集し、面接を実施しました。採用候補者の中に、「夫の被扶養者なので、社会保険に加入したくない」という方がおられます。配属予定部門の責任者は、とりあえず「4分の3条件」を満たさない所定労働時間で契約を結び、時間外等で対応すればよい、と主張します。本当にそのような方法で、加入を免れることができるのでしょうか。【北海道・Y社】

A

直近2カ月の実時間みる 恒常的に時間外あるとダメ

 貴社が、「社会保険の適用拡大」の対象(特定適用事業所。一定条件を満たす被保険者が501人以上。現在、範囲拡大を検討中)でないという仮定で考えてみます。

 特定適用事業所以外の場合、いわゆる「4分の3条件」を満たさない従業員は、賃金の多寡等に関係なく、適用除外となります(健保法平24・附則46条など)。

 「4分の3要件」は、平成28年10月の…

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2020.03.11

70歳の高額療養どうなる 扶養する親が入院したら

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  • 健康保険法
Q

 当社の部長から、母親の医療費について質問を受けました。最近、70歳の誕生日を迎えたばかりと聞いていましたが、体調不良で入院が必要というお話です。高齢者の高額療養費の取扱いは、どのようになっていたでしょうか。【長崎・K社】

A

外来と入院で上限異なる 通常の窓口負担は2割

 母親が、部長さんの被扶養者であるという前提でご回答します。

 健保の被保険者・被扶養者で、70歳以上75歳未満の方を「高齢受給者」といいます。被扶養者の窓口負担割合は、年齢・被保険者の収入に応じて異なります。

 被扶養者が高齢受給者である場合、次のいずれかになります(健保法110条)。…

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