健康保険法

NEW2020.10.28 【健康保険法】

長期治療で窓口負担額は 高額療養の仕組み教えて

ジャンル:
  • 高額療養費
Q

 当社の従業員ですが、難病で長期・継続的な治療が必要になりました。医療機関の窓口負担については、高額療養費の対象になりそうです。聞くところによると、一定期間出費が続くと、高額療養費の自己負担限度額自体も下がるようですが、どのような仕組みなのでしょうか。【鳥取・I社】

A

4カ月目から約4万円に 直近12カ月の回数みる

 被保険者が医療機関を利用した際、通常は窓口で医療費の3割相当を自己負担します。しかし、負担額が著しく高額なときは、一部、費用の填補が行われます(健保法115条)。これを、高額療養費と呼びます。

 ①被保険者本人が同一の医療機関で治療を受けるとき、②被保険者と被扶養者など同一世帯の家族が同時に治療を受けるとき、③同一人が2つ以上の医療機関を利用するときなど、さまざまなパターンがあり得ます。ご質問は、①に該当すると考えられます。…

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2020.10.20 【健康保険法】

標準報酬改定する? 育休中に一時帰休行う

ジャンル:
  • 標準報酬月額
  • 育児休業
Q

 もうすぐ育児休業から復職する労働者がいます。同労働者が育休期間中、当社は一時帰休を行い、まだ解消しておりません。報酬が大きく変動し2等級以上の差が生じたのですが、このような場合、育休終了直後の標準報酬月額について改定などを行う措置はあるのでしょうか。【岡山・N社】

A

変動後支払い受けて判断へ

 標準報酬月額の随時改定(健保法43条)は、①昇給・降格など固定的賃金が変動、②変動以後3カ月間の月当たり平均報酬に基づく標準報酬月額と2等級以上の差が発生、③各月の支払基礎日数が17日以上(原則)をすべて満たす際に行います。改定は著しく高低を生じた月の翌月からです。一時帰休による変動も含みます(平29・6・2事務連絡)。…

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2020.10.13 【健康保険法】

病院窓口で「手帳」出すか 日雇労働者に保険証なし

ジャンル:
  • 日雇特例被保険者
  • 社会保険
Q

 総務経験者として採用されましたが、この会社では日雇労働者を使用しています。昼休みに、最近日雇いで働き始めたという方と雑談をしていたところ、「病気で治療を受けるときは、日雇特例被保険者手帳を持っていけば良いんですか」と尋ねられました。そういえば、日雇労働者の方に被保険者証のようなものは交付していません。手帳が被保険者証代わりになるのでしょうか。【茨城・N社】

A

受給資格者票が必要に 印紙貼った手帳を提出

 臨時に使用される人で①日々雇い入れられる人(1カ月を超えて引き続き使用されるようになった場合除く)、②2カ月以内の期間を定めて雇用される人(所定の期間を超えて使用されるようになった場合除く)は、原則として日雇特例被保険者となります(健保法3条8項)。

 日雇い形式で働く人は、…

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2020.09.29 【健康保険法】

「週20時間」どうカウント 変形労働時間制で働く

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  • 変形労働時間制
  • 社会保険
Q

 社会保険の適用範囲が拡大されると同時に、加入要件も修正されたという記事を読みました(令2・9・1付本誌2361号51ページ)。当社も、令和4年10月以降、経過措置の対象外となる見通しです。「1週間の所定労働時間が20時間以上の者」等が新たに被保険者になるといいますが、変形労働時間制の場合、20時間以上に該当するか否かは年平均で判断するのでしょうか。【石川・R社】

A

変形期間の平均を算出 1年なら52週がベース

 規模要件(令和4年10月に、現行の500人超から100人超に引下げ)に該当する(特定適用事業所に該当する)場合、いわゆる4分の3要件を満たさない短時間労働者であっても、次の条件を満たせば、社会保険の加入対象となります…

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2020.09.21 【健康保険法】

随時改定の対象か 在宅により通勤手当減る

ジャンル:
  • テレワーク
  • 在宅勤務
  • 通勤手当
Q

 在宅勤務制度の導入により通勤手当が減りました。これまで2等級変動する人はいなかったのですが、残業代などの賃金も減ったこともあり対象者が出ました。現在休業はしておらず、通常の随時改定の対象ということで良いのでしょうか。【群馬・K社】

A

固定的賃金変動とみる

 テレワーク(雇用型)の種類には、在宅勤務、サテライトオフィス勤務、モバイル勤務があるとされています(厚労省「柔軟な働き方に関する検討会」報告)。いずれの働き方においても、通勤手当の変動が生じる可能性があります。…

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